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国际娱乐平台:应用大头径金属对金属全髋关节置换术的早期疗效及临床体会

时间:2018-05-16 13:25来源:未知 作者:360期刊网 点击:

红树林娱乐平台 www.5y60.com.cn   应用大头径金属对金属全髋关节置换术的早期疗效及临床体会

  许红林 李天鹏 谢旭华 刘思波

  (元江县人民医院骨科,云南玉溪653300)

  【摘要】目的探讨大头径金属对金属全髋关节置换术的早期疗效及临床体会,指导临床规范、合理的运用该技术。方法2009年1月至2012年1月,我院对23例(28髋)患者运用大头径金属对金属全髋关节假体完成髋关节置换手术。其中股骨头坏死13例,骨性关节炎3例,股骨颈骨折5例,发育性髋关节发育不良2例?;颊咂骄炅?8岁(42—68岁)。结果所有患者均获随访,平均随访30个月(24~36个月),28个惠髋的Harris评分平均从术前的43分(32~52分)至术后一年的91分(72~100分),平均髋关节活动度达到了屈曲115。,外展40。外旋35 6内旋25。。3例术后偶感疼痛,2例术后轻微疼痛,无严重疼痛病例。X线显示所有患者髋关节假体位置符合要求,无脱位、松动、断裂等严重并发症。结论大头径金属对金属髋关节假体拥有更好的关节活动度,更小的脱位机会和更小的磨损,对于年轻或较大运动量的患者有着良好的早期疗效。

  【关键词】大头径;金属对金属全髋关节假体

  中图分类号:R683.3 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0599-02

  对于较年轻患者由于股骨头坏死、髋关节发育不良、股骨颈骨折和骨性关节炎等疾病造成的髋关节功能损毁需行人工髋关节置换手术治疗的患者,如何选择合适的髋关节假体多年来一直困扰着骨科尤其是关节外科的医生。随着现代工业的发展,新材料、新技术不断得到开发和应用,金属一高交联聚乙烯、金属一金属、陶瓷·陶瓷等组合的出现使得磨损问题得到极大的改善,而且,新近的研究报道显示,头径大小与关节磨损之间并无必然联系”。较大的球头直径和较小的半径间隙,有利于关节摩擦面润滑膜的形成,进而减少磨损,发现>32mm直径的球头能明确增加关节稳定性和关节活动范围[4-5]。本组对23例年龄42~68岁的28个患髋应用大头径金属对金属全髋关节假体进行关节置换手术治疗并进行了随访,现将其早期疗效及体会汇报如下。

  1材料与方法

  1.1 -般资料

  从2009年1月至2012年1月,作者对23例(28髋)患者运用大头径金属对金属全髋关节假体完成髋关节置换手术。其中股骨头坏死(FicatⅢ~Ⅳ) 13例,骨性关节炎3例,股骨颈骨折(头下型,GardenIV型)5例,发育性髋关节发育不良2例?;颊咂骄炅?8岁(42-68岁)。

  1.2手术方法

  术前需用X线初步估计所需假体的尺寸。手术多在持续硬膜外麻醉下进行?;颊呷〗〔?0。侧卧位,常规消毒、铺巾。取患髋后外侧切口,向近端钝性分离臀大肌,显露外旋肌群。稍内旋髋关节,于转子窝处切断外旋肌群的止点。用剥离器显露外旋肌与关节囊的间隙,切开后关节囊。屈曲、内旋、内收髋关节,使股骨头脱出。用假体试模比对股骨颈截骨线于小粗隆上方1~1,5cm完成股骨颈截骨,取出股骨头。充分显露髋臼,完成髋臼骨的处理。选用要求的合适的金属臼杯置人髋臼窝中。修整股骨颈,准备骨髓腔,置入股骨假体柄。用试模比对双下肢长度。根据金属髋臼杯的大小安装大头径股骨头假体并将关节复位。检查关节活动度及稳定性。清点器械无误后留置负压球引流管一根,逐层闭合伤口。

  1.3术后处理及疗效评估

  术后于患肢外展位牵引?;?。术后2d拔出引流管并嘱患者进行股四头肌舒缩及关节主被动功能锻炼。2周后允许下床不负重行走。术后2—3个月开始随访,以后每年随访一次。进行关节功能检查、Harris评分及X线片分析。

  2结果

  所有患者均获随访,平均随访30个月(24—36个月),28个患髋的Harris评分平均从术前的43分(32~52分)至术后一年的91分(72~100分),平均髋关节活动度达到了屈曲115。,外展404外旋35。内旋25。。3例术后偶感疼痛,2例术后轻微疼痛,无严重疼痛病例。X线显示所有患者髋关节假体位置符合要求,无脱位、松动、断裂等严重并发症。所有患者均回到了原工作岗位或恢复了正常的活动水平对髋关节置换手术的结果非常满意。

  3讨论

  3.1大头径髋关节假体曾在20世纪60、70年代较为广泛的运用,特别在翻修手术中体现了良好的关节活动度及低脱位率。之后因假体磨损、早期松动等原因被一度放弃。20世纪80年代随着现代工程技术和材料学的发展,进一步的研究证实了头径大小与关节磨损之间并无必然联系。金属对金属人工关节再次得到广泛运用并取得良好效果[6-7]。

  3.2设计特性:大头径金属对金属全髋关节假体设计遵循着大头径、小间隙的设计原则有利于液体润滑的薄膜的形成,大幅减少了人工关节的磨损率;大头径髋关节更符合人体髋关节的生物力学特性:同时较大直径的球头使“脱位距离”、 “跳跃距离”显著增大,术后关节活动的稳定性明显增加、脱位发生率明显下降、股骨头与臼缘撞击明显减少。在关节活动度方面,由于球头直径的增加,增大了头颈比,人工髋关节的活动范围也相应增大。如球头直径从22mm增大到28mm时,撞击前关节屈曲范围增大5.60,脱位前关节屈曲范围增加7.6。。

  3.3问题与前景:①金属对金属全髋关节置换存在金属离子长期释放,血液铬(Cr)、钴(Co)、钛(Ti)离子浓度增加,对超敏性、致癌性和对胎儿的影响等方面存在一些质疑。②髋臼松动问题:有报道大头关节的髋臼松动率较普通人工髋关节高。作者并不赞同这一观点。认为髋臼的松动主要由以下几点造成:a.髋臼杯安放的外展角度过大。大头径髋关节的髋臼杯的外展角最好在400、前倾在150。这样的髋臼位置使得头臼之间的应力能够均匀的传导,不会造成应力的集中和头臼的撞击,引起髋臼的松动。b.髋臼的骨质差,严重的骨质疏松和髋臼的骨质缺损。c.髋臼夯人不够牢固,髋臼打磨得不好,髋臼杯嵌入后,髋臼杯与骨质之间有缝隙。d.髋臼的盂唇骨质有缺损,使得髋臼杯固定不牢固,容易出现早期髋臼的松动。

  由于大头径金属对金属髋关节假体拥有更好的关节活动度,更小的脱位机会和更小的磨损,对于年轻或较大运动量的患者有着良好的早期疗效得以广泛的应用。但是人工髋关节的磨损、稳定性及活动度均受到多方面因素的影响,金属材质和头径大小等孤立因素究竟有多大作用尚需大样本的临床研究来证明。金属一聚乙烯、陶瓷一聚乙烯、陶瓷一陶瓷、金属一金属等不同材质,22~60mm的不同头径,我们面临着多种多样的选择,各有优势于缺陷。我们相信随着新材料、新技术的发展和临床研究的深入,终究会给我们一个更好的选择。

  参考文献

  [1] Bragdon CR,Jasty M,Muratuglu OK,et al.Third-Body wear Testing of a Highly Cross-linked Acetabular Liner: The Effect of Large Femoral Head Size in the Presence of Particulate Poly(MethylMey-hacrylate) Debris[J].J Arthroplasty,2005,20(3):379-3 85.

  [2] Jalali-Vahid D,Jagatia M,Jin ZM,et al.Orediction oflubricating film thickness in UHMWPE hip joint replacements[J].J Biomech,2001,34(2):261-266.

  [3] Dowson D,Hardaker C,Flett M,et al.A hip joint simulator study of the performence of metal-on-metal joints: Part II : design[J].J Arth-roplasty,2004,19(8 suppl l):124-130.

  [4] Burroughs BR,Hallstrom B,Golladay GJ,et al.Range of motion and stability in total hip arthoplasty with 28-,32-,38-,and 44-mm femoral head sizes[J].J Arthroplasty,2005,20(1):11-19.

  [5] Bystrom S,Espehaug B,Fumes O,et al.Femoral head size is a risk factor for total hip luxation: a study of42,987 primary hip arthrop- lasties from the Norwegian Arthroplasy Registe[J].Acta Orthop Scand,2003,74(5):514-524.

  [6] Vendittoli PA,Amzica T,Roy AG,et al.MetalIon Release With Large-Diameter Metal-on-Metal Hip Arthroplasty[J].J Arthroplasty,2011,26(2):282-288.

  [7] Luetzner J,Krummenauer F,LengelAM,et aI.Serum metalion expo-sure afier total knee arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,2007(461):136-142.

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