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杏彩娱乐平台官网:临床合理用药的研究和分析

时间:2018-05-17 09:47来源:未知 作者:360期刊网 点击:

红树林娱乐平台 www.5y60.com.cn   临床合理用药的研究和分析

  赵红梅1 吕云龙2 王金存2

  (1甘肃省泾川县中医院药剂科,甘肃泾川744300,2甘肃省泾川县高平中心卫生院内科,甘肃泾川744306)

  【摘要】目的当前基层医院临床用药情况进行研究和分析,以期不断提高临床合理用药率。方法对我院2010年、2011年两个年度的临床用药情况进行抽样回顾分析,对存在的不合理用药情况进行研究和总结。结果当前临床不合理用药情况还比较普遍,其中以联合用药占比最高(9%),其次为重复用药(8%)、高起点用药(7%)、过量用药(6%)、和盲目用药(3%)。讨论当前基层医院临床合理用药情况虽有所提升,但依然不容乐观,应从提高临床医生素质,全面加强医院管理等多个层面共同努力,不断提高临床合理用药率。

  【关键词】合理用药;临床分析

  中图分类号:R969.3 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2013) 09-0621-02

  合理用药通常是指科学运用药学、医学和管理学知识,对药物进行合理、有效、经济的使用。合理用药是临床有效治疗的基础,也是促进患者早日康复的关键环节“1。然而受到医务人员专业水平、医院管理能力和利益驱动等方面的制约,不合理用药情况依然占有较高比例,本文对我院2010年、2011年临床用药情况进行了抽样分析,现将相关情况报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料

  我院2010年、2011年两个年度的临床用药情况进行抽样,选择200例住院患者作为研究对象。

  1.2合理用药判断标准

  按照安全性、有效性、经济性、适当性四项标准对临床用药合理性进行判断。合理用药标准为:以患者可接受价格,科学进行药方调剂,确保剂量准确,方法正确,用药安全。

  1.2.1盲目用药

  有以下任何一种情况可视为盲目用药:一是对于轻型颅脑损伤患者给予大量脑细胞活化剂;二是对于手术患者在未见引起失血性休克及低血压的情况下给予大量扩充血容量药物聚明胶肽注射液等;三是滥用维生素,在给予维生素时并未起到辅助治疗作用‘”。四是无菌手术后无指征给予预防性抗生素。

  1.2.2用药过量

  在治疗过程中,给药时间过量或者用药时间过长,有以下任何一种情况可视为用药过量:一是达到临床治愈标准后,好次序依然持续用药超过7d;二是患者给药剂量超过《中国药典临床用药须知》中关于用药剂量的规定,患者日剂量DDD值。

  1.2.3高起点用药

  对于初治患者直接使用二线药物或者价格特别昂贵的三线药物,也包括大量长期使用作用并不显著的高档辅助性药物嘲。如指征不明显的情况下,给予肌氨肤普、促肝细胞生长因子、脑蛋白组织液等药物等。

  1.2.4重复用药

  指同类药物重复给药,例如同属内酞胺类的头孢和青霉素联合给药,不仅不会增进临床效果,还可能增加毒性。对证型不进行辨证分析,用两种以上中医剂型,外加汤剂,造成药物浪费,明显给患者增加了经济负担。

  1.2.5不合理联合用药

  如雷尼替丁胶囊和吗叮琳片联合给予,其中吗丁啉具有:促进胃肠蠕动作用,造成药物在患者胃肠停留时间减少,不利于雷尼替丁吸收,也会减缓药物浓度峰值时间。再如普鲁苯辛和红霉素的联合应用,普鲁苯辛具有松弛患者胃肠道平滑肌作用,有着延长患者胃排空时间的作用,而红霉素如果在胃部停留时间过程容易造成分解失效降低疗效H。

  1.3分析方法

  对抽样的200例患者药品使用情况进行逐个对照,并进行统计分析。

  2结果

  表1不合理用药情况统计

    问题     例术     占比
    盲目用药     6     3%
    过量用药     12     6%
    高起点用药     14     7%
    重复用药     16     8%
  不合理联合用药     18     9%

  当前临床不合理用药情况还比较普遍,其中以联合用药占比最高(9%),其次为重复用药(8%)、高起点用药(7%)、过量用药(6%)和盲目用药(3%)。见表1。

  3讨论

  从临床疗效、医疗资源、患者负担等任何角度上,不合理用药的危害都是十分巨大的,从临床治疗上看,不合理用药可能直接降低药物疗效,甚至可能加重患者病情,造成患者最佳治疗时间的延误,导致治疗失败。根据世界卫生调查数据,当前全球有30%以上的患者死于不合理用药,而非疾病本身,在我国不合理用药情况也十分普遍,本研究中,不合理用药比例高达33%。临床不合理用药,特别是高起点用药、重复用药将大大增加患者的经济负担。相关研究表明不合理用药增加的治疗费用高达30%以上”1。此外,不合理用药还会造成有限的医疗资源出现严重浪费。

  医疗服务同样具有市场性的共同属性,有着特定的供需要求。然而作为一种特殊商品医疗服务和一般服务具有较大的差异,在医疗服务中,由于患者具有较强的被动性和无知性,医患双方在信息上处于不对等的地位,患者对于医疗服务情况与自身的病情了解不足,认为起点高、价格昂贵的药品疗效越好,有盲目追求依存的心理。同时患者在进行治疗时没有商讨的余地,在医疗服务中完全处于被动地位”1。而医疗服务的较高的专业性和权威性,使医疗服务的格局比较特殊,也增加了不合理用药的可能性。

  医疗卫生是一项公益性较强的事业,和广大百姓生活息息相关,医疗机构同时也具有经济利益属性。一些医院片面追求经济利益,采取药单提成的办法,造成违规用药,不合理用药情况频发。虽然近年来不断加大整治力度,但在利益驱动下,依然有部分医生置若耳闻,顶风违规操作,造成不合理用药现象,也使不合理用药问题成为了一些社会反响较大的普遍性问题。

  临床不合理用药的最主要原因在于医生素质不够,责任心不足。部分医生技术水平和专业能力较低,缺乏必要的责任心与医德,缺乏服务意识,对患者的关怀不够,对患者疾病综合分析不足。有些医生在经济利益的驱动下,出现不合理用药情况。在不合理用药中,药师同样有着十分重要的责任,一些药师药学知识贬乏,技术能力差,责任心不强,对于药房合理性缺乏必要的分析,仅仅简单的按方发药,对处方的审查不够严格,也促使了不合理用药情况的出现。

  在医院管理上,部分医院对于药师的专业特长重视不够、发掘不够,没有充分认识和发挥好药师指导患者用药的作用,一些医院虽然也成立了相应的药事委员会,但其作用往往局限在药品采购和质量监控上,对于日?;颊哂靡┑暮侠硇缘确矫娣矫婀刈⒉还?,未能充分行使在药品用量、药品不良反应和合理用药等方面的监督和管理职能,一些医院虽然也建立相应的规章制度,但检查和落实不够到位。

  从根源上看,不合理用药问题不仅是素质问题,管理问题更是一项社会问题,需要多部门联动,从机制、体制人手才能彻底解决不合理用药问题。针对过度用药等问题,应严格管理药品商品名,并实施更加严格的新药审批规程,确保药品定价合理,从源头上遏制和解决药价虚高问题,进一步加大医药改革力度,斩断不合理用药的经济推动力。充分发挥好药事委员会职责。全面加强药品监督和管理力度,科学确定药品结构和比例。重视和发挥好药师的业务特长,进一步加强药师对合理用药的指导和监督作用,深入强化药品各个使用环节的细节管理,不断加大药品使用监督检查的力度。

  总之,从本研究结果看,当前基层医院临床合理用药情况虽有所提升,但依然不容乐应从提高临床医生素质,全面加强医院管理等多个层面共同努力,不断提高临床合理用药率观。

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